Échographie du pied

Dr Philippe Jouet (www.sfmcp.com)

Il s’agit d’une arthrite mécanique liée au syndrome du 2° rayon.

On regroupe sous le terme de « métatarsalgies » l’ensemble des douleurs mécaniques se projetant sous l’avant du pied, en regard des métatarsiens.

Le Syndrome du 2ème rayon est une cause particulière et spécifique de métatarsalgies mécaniques touchant isolément le second métatarsien. Le syndrome du 2ème rayon va initialement induire des douleurs centrées sur l’articulation métatarso-phalangienne puis provoquer une déformation du 2ème orteil (déviation latérale, élévation avec perte d’appui de l’orteil, déformation totale anciennement dénommée « griffe », …)

Ce syndrome peut apparaitre spontanément, sans cause déterminée (dit idiopathique) mais peut souvent être favorisée par de nombreux facteurs locaux (pied creux, excès de longueur métatarsienne, hallux valgus, …), régionaux (rétraction musculo-tendineuse du mollet…) ou généraux (diabète, insuffisance rénale chronique, …). Des facteurs micro traumatiques liés au mode de vie (course à pied sur terrain dur, …) peuvent aussi favoriser sa survenue.

Le syndrome du 2ème rayon se traduit différemment selon son stade d’évolution :

• Des douleurs sous l’avant pied, dans le capiton plantaire peuvent initialement apparaitre à l’appui debout ou à la marche, au saut, au travail, dans des chaussures à semelles dures… Parfois les douleurs se situent dans l’épaisseur du pied ou sur le dessus. Elles limitent souvent l’activité physique ou sportive, peuvent irradier vers le haut en direction de la cheville ou de la jambe.

• Un épisode inflammatoire très douloureux empêchant la marche peut apparaitre, il traduit souvent l’atteinte de la plaque plantaire. L’évolution se fera par la suite vers une déformation progressive du 2ème orteil qui dépendra de l’importance de la lésion de la plaque plantaire (fissure simple ou complexe, déchirure) : déviation de l’orteil d’un côté ou de l’autre, perte d’appui, chevauchement d’orteils, apparition d’une « griffe », dislocation articulaire métatarso-phalangienne.